Скорая помощь: это нужно делать немедленно
Неотложная помощь при депрессии
Неотложная помощь: Независимо от характера депрессии необходимо принятие срочных мер предупреждения самоубийства. За больным
должен быть установлен круглосуточный непрерывный надзор (чаще
самоубийства бывают в ранние утренние часы 1). Больной должен находиться
на расстоянии от окон и дверей, из комнаты надо изъять все предметы,
которые могут служить орудием самоубийства. Больного необходимо
успокоить, мягко объяснить ему ситуацию, ободрить и незамедлительно начать
неотложную терапию. Наиболее эффективны мелипрамин или амитриптилин
в дозах 100-150 мг/сут внутрь или лучше внутримышечно. Мелипрамин,
кроме антидепрессивного оказывает стимулирующее действие, его лучше
назначать при депрессиях, сопровождающихся выраженной заторможенностью. Амитриптилин благодаря своему затормаживающему эффекту более
показан при тревожных и ажuтuрованных депрессиях, В целом для неотложной терапии лучше пользоваться амитриптилином, так как вызываемая
им заторможенность препятствует осуществлению самоубийства, учитывая
холинолитическнй эффект этих препаратов, можно применятъ пиразидол по
100-300 мг/сут внутрь или нуредал в дозе 150-200 мг/сут. При выраженном
беспокойстве, тревоге, ажитации, а также во избежание нежелательной
стимуляции эти антидепрессанты целесообразно комбинировать с нейролептиками седативного действия: тизерцин - 100-200 мг/сут внутрь или
парентерально или хлорпротиксен - 100-200 мг внутрь.
Указанные средства эффективны при всех видах депрессий, однако при
псuхогенных депрессuях, особенно нерезко выраженных, можно применять
более низкие дозы названных антидепрессантов, а также азафен по 150-
250 мг в день в сочетании с транквилизаторами: седуксен (реланиум) -
15-30 мг/сут внутрь или внутримышечно, нозепам (тазепам) -30-50 мг/сут, рудотель - 20-30 мг/сут, феназепам – 3-5 мг/сут. При бессоннице - нитразепам (радедорм, эуноктин) по 5-20 мг на ночь.
Для лечения соматических депрессии на фоне тяжелых соматических
заболеваний наиболее показаны пиразидол или азафен, практически не
имеющие противопоказаний.
Указанные средства применяют более длительно в виде курсового лечения
и при необходимости в больших дозах (мелипрамин и амитриптилин до
250-300 мг, пиразидол до 400 мг, нуредал до 400 мг, тизерцин до 300-
400 мг, хлорпротиксен до 300 мг в день), предпoчтительнее парентералъно.
Несмотря на то что течение депрессий при обеспечении непрерывногo
надзора может осуществляться врачами всех специальностей, целесообразна
квалифицированная психиатрическая помощь, поскольку позволяет дифференцировать разные виды депрессий, определить объем и характер лекарственной терапии и главное решить вопрос о необходимостн госпитализации.
Госпитализация в психиатрические учреждения необходима больным эндогенными или тяжелыми психогенными депрессиями с тенденциями
к самоубийству. При транспортировке больных необходим тщательный надзор.
При задержке с госпитализацией необходимо постараться ввести парентераль¬но вышеуказанные лекарственные препараты, организовать строжайший
контроль за больным, при необходимости вводить лекарственные cpедcтвa повторно.