Скорая помощь: что нужно делать немедленно

Травматический шок - тяжелейшее общее состояние организма, внезапно возникающее при травме, при котором угнетены все его жизненно важные функции, гемодинамика, дыхание, обмен веществ. Болевые ощущения, возникающие в результате тяжелых повреждений, вызывают истощение центральной нервной системы, что приводит к нарушению кровообращения, катастрофическому падению артериального давления, кислородному голоданию и нарушению обменных процессов. Возникновению шока способствуют боль, кровотечения, утомление, истощение, охлаждение и др.

Симптомы шока зависят от возраста пострадавшего, локализации повреждений, фазы и тяжести шока. Различают две стадии - эректильную и торпидную. Более редкая эректильная фаза развивается сразу вслед за травмой. Больной возбужден, сохраняет соз¬нание, но критически не оценивает свое состояние. Пульс удовлетворительного наполнения, в пределах 100 ударов в мин, артериальное давление - 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащенное, холодный пот. Эректильная фаза длится не более 20 мин и сменяется торпидной фазой. Более частая торпидная фаза по тяжести делится на четыре степени. Для первой степени (легкая форма) характерны заторможенность, понижение сухожильных рефлексов, бледность кожных покровов, мышечная дрожь, пульс - 90-110 ударов в минуту, артериальное давление- 100/60 мм рт. ст. Эти нарушения легко обратимы. При второй степени (средней тяжести) пострадавший заторможен, говорит вяло, тихо. Кожные покровы принимают сероватый оттенок, холодный пот. дыхание учащенное, поверхностное. Пульс - до 130 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 85/60 мм рт. ст. Для третьей степени (тяжелой} характерны следующие симптомы: резкая заторможенность, пострадавший малоконтактен, мертвенно-бледен, одышка. Пульс - 130-160 ударов в минуту, плохо сосчитывается, иногда - нитевидный. Артериальное давление-60/30 мм рт. ст. Четвертая степень - терминальное состояние.

Первая помощь. Выбор средств и методов терапевтического воздействия зависит от тяжести состояния (степени шока), характера травмы и возраста пострадавшего. Но во всех случаях усилия медицинских работников направляются на снятие болей, нормализацию гемодинамики и дыхания, быстрейшую доставку пострадавшего в лечебное учреждение. Терапию шока начинают сразу же на месте происшествия. При эректильной фазе - наркоз закисью азота с кислородом, внутривенно - 20 мл 40% раствора глюкозы, 1 мл 2% мл раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола, иммобилизация переломов. При наличии кровотечения - его остановка, а при наличии перелома - введение раствора новокаина в область перелома и иммобилизация конечности. В машине попеременно проводят наркоз закисью азота С кислородом, ингаляцию кислородовоздушной смеси (40% кислорода и 60% воздуха), при необходимости - внутривенное вливание полиглюкина, а также введение сердечно-сосудистых средств. При торпидной фазе про водят те же мероприятия, как и при эректильной фазе, но основной упор делается на стабилизацию гемодинамики - струйное или капельное внутривенное вливание полиглюкина (до] 500 мл), вместе с полиглюкином вводят 1 мл 0,06% раствора коргликона, 2 мл кордиамина, I мл 5% раствора витамина В1, 1 мл 2,5% о раствора ви-тамина А, 30-60 мг преднизолона. В тех случаях, когда от проведенной терапии давление не повышается, показано внутриартериальное нагнетение полиглюкина дробными дозами по 40 - 50 мл, В общей сложности - до 250 мл. При нарушении дыхания - интубация, аппаратное искусственное дыхание. При терминальном состоянии – реанимация. Транспортировка (на носилках) в реанимационное или травматологическое отделение. С целью профилактики осложнений необходимо как можно реже перекладывать больного.