Скорая помощь: это нужно делать немедленно

Неотложная помощь: Независимо от характера депрессии необходимо принятие срочных мер предупреждения самоубийства. За больным должен быть установлен круглосуточный непрерывный надзор (чаще самоубийства бывают в ранние утренние часы 1). Больной должен находиться на расстоянии от окон и дверей, из комнаты надо изъять все предметы, которые могут служить орудием самоубийства. Больного необходимо успокоить, мягко объяснить ему ситуацию, ободрить и незамедлительно начать неотложную терапию. Наиболее эффективны мелипрамин или амитриптилин в дозах 100-150 мг/сут внутрь или лучше внутримышечно. Мелипрамин, кроме антидепрессивного оказывает стимулирующее действие, его лучше назначать при депрессиях, сопровождающихся выраженной заторможенностью. Амитриптилин благодаря своему затормаживающему эффекту более показан при тревожных и ажuтuрованных депрессиях, В целом для неотложной терапии лучше пользоваться амитриптилином, так как вызываемая им заторможенность препятствует осуществлению самоубийства, учитывая холинолитическнй эффект этих препаратов, можно применятъ пиразидол по 100-300 мг/сут внутрь или нуредал в дозе 150-200 мг/сут. При выраженном беспокойстве, тревоге, ажитации, а также во избежание нежелательной стимуляции эти антидепрессанты целесообразно комбинировать с нейролептиками седативного действия: тизерцин - 100-200 мг/сут внутрь или парентерально или хлорпротиксен - 100-200 мг внутрь. Указанные средства эффективны при всех видах депрессий, однако при псuхогенных депрессuях, особенно нерезко выраженных, можно применять более низкие дозы названных антидепрессантов, а также азафен по 150- 250 мг в день в сочетании с транквилизаторами: седуксен (реланиум) - 15-30 мг/сут внутрь или внутримышечно, нозепам (тазепам) -30-50 мг/сут, рудотель - 20-30 мг/сут, феназепам – 3-5 мг/сут. При бессоннице - нитразепам (радедорм, эуноктин) по 5-20 мг на ночь. Для лечения соматических депрессии на фоне тяжелых соматических заболеваний наиболее показаны пиразидол или азафен, практически не имеющие противопоказаний. Указанные средства применяют более длительно в виде курсового лечения и при необходимости в больших дозах (мелипрамин и амитриптилин до 250-300 мг, пиразидол до 400 мг, нуредал до 400 мг, тизерцин до 300- 400 мг, хлорпротиксен до 300 мг в день), предпoчтительнее парентералъно. Несмотря на то что течение депрессий при обеспечении непрерывногo надзора может осуществляться врачами всех специальностей, целесообразна квалифицированная психиатрическая помощь, поскольку позволяет дифференцировать разные виды депрессий, определить объем и характер лекарственной терапии и главное решить вопрос о необходимостн госпитализации.

Госпитализация в психиатрические учреждения необходима больным эндогенными или тяжелыми психогенными депрессиями с тенденциями к самоубийству. При транспортировке больных необходим тщательный надзор. При задержке с госпитализацией необходимо постараться ввести парентераль¬но вышеуказанные лекарственные препараты, организовать строжайший контроль за больным, при необходимости вводить лекарственные cpедcтвa повторно.